O setor da saúde suplementar do Brasil tem enfrentado diversas crises. O aumento expressivo das fraudes em planos médicos e odontológicos impactou diretamente o bolso dos beneficiários. Só em 2023, os registros de irregularidades cresceram 66% em relação ao ano anterior, segundo a FenaSaúde.
As operadoras de assistência privada, conhecidas como planos de saúde, adotam o modelo do mutualismo. Nesse sistema, as mensalidades pagas por pessoas físicas e jurídicas formam um fundo coletivo. A organização utiliza esse valor arrecadado para custear os serviços médicos previstos em contrato e na legislação, assegurando atendimento para quem necessita.
Por esse motivo, fraudes e desperdícios de recursos, como consultas e exames realizados sem necessidade clínica e pedidos duplicados, afetam diretamente a sustentabilidade desse modelo. O uso indevido do plano por terceiros ou a cobrança de procedimentos não realizados compromete o equilíbrio financeiro das operadoras e provoca reajustes nos preços. A adoção de soluções eficientes para controlar essas perdas não só garante a qualidade do atendimento, como também evita que o dinheiro dos próprios beneficiários seja desperdiçado. A biometria, por exemplo, é uma tecnologia que permite identificar com precisão quem está utilizando algum serviço.
Neste artigo, vamos mostrar como a tecnologia biométrica pode ser aplicada na saúde suplementar para evitar gastos desnecessários, proteger os recursos das operadoras e garantir o direito dos beneficiários a um atendimento seguro e eficiente.
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Principais tipos de desperdício na saúde
aumento constante dos custos assistenciais e administrativos tem sido impulsionado, em grande parte, por diferentes formas de ineficiência presentes ao longo da cadeia de cuidado. Segundo o Guia de Boas Práticas em Saúde Suplementar (CNseg, 2018), esses excessos podem representar até 25% das despesas totais do setor.
A seguir, conheça os principais tipos:
Fraudes e abusos
As fraudes, as condutas inadequadas e o uso oportunista do plano abrangem cobranças indevidas, procedimentos não realizados, superfaturamento e a solicitação excessiva de materiais ou medicamentos sem real necessidade clínica.
Tratamento excessivo
O tratamento excessivo refere-se à submissão de pacientes a cuidados que não trazem benefícios reais à saúde, como uso indiscriminado de antibióticos, realização de cirurgias desnecessárias e solicitação exagerada de exames.
Burocracia administrativa
A burocracia administrativa diz respeito à imposição de regras padronizadas ou inadequadas, frequentemente criadas por agentes do mercado ou do governo, dificultando a eficiência dos processos.
Falta de coordenação do atendimento
A falta de coordenação do atendimento caracteriza-se em uma assistência fragmentada e sem foco na pessoa atendida. Isso leva a altas taxas de readmissão hospitalar, perda de autonomia e aumento da dependência, especialmente entre pacientes com doenças crônicas.
Falha no atendimento
A falha no atendimento envolve a má execução ou a ausência de processos para aprimorar o cuidado prestado aos pacientes, além da inexistência de sistemas de segurança e práticas preventivas.
Sobrepreço
O sobrepreço ocorre quando os valores praticados se distanciam daqueles esperados em mercados eficientes. No Brasil, por exemplo, os preços de itens médico-hospitalares de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) podem variar até 3 mil vezes entre diferentes estados, sendo frequentemente superiores aos observados em outros países.
Abaixo, confira o infográfico com a participação de cada categoria no custo total do desperdício no sistema de saúde.
A inclusão da biometria na saúde suplementar tem se mostrado muito eficaz. Ao permitir a identificação precisa de pacientes e profissionais, a tecnologia ajuda a evitar fraudes, além de trazer mais segurança para todos os envolvidos. Com processos menos burocráticos, o atendimento passa a ser mais eficiente e integrado, reduzindo falhas e desperdícios ao longo do caminho. Assim, a biometria protege os recursos do setor e contribui para uma experiência mais transparente e confiável para quem utiliza e trabalha nos serviços de saúde.
Causas do desperdício na saúde suplementar
Além de elevar os custos e comprometer a sustentabilidade do setor de saúde, o uso ineficiente dos recursos impacta diretamente a qualidade do atendimento. Por isso, a identificação das principais causas desse problema é muito importante para promover uma gestão mais eficiente e garantir que os recursos sejam utilizados de forma adequada. Confira abaixo os principais fatores que contribuem para o desperdício na saúde suplementar:
- Alteração de informações para obter reembolso indevido e uso de documentos falsos.
- Falhas administrativas, lançamento incorreto de dados e duplicidade de cobranças.
- Solicitação ou realização de exames e procedimentos desnecessários, internações prolongadas sem justificativa clínica e prescrição exagerada de medicamentos.
- Falta de conhecimento dos beneficiários sobre o uso correto do plano e desconhecimento dos profissionais sobre protocolos clínicos.
- Processos ineficientes, falta de integração entre sistemas e gestão inadequada de recursos.
- Ausência ou não adoção de soluções tecnológicas a fim de reduzir erros humanos, o que dificulta a prevenção de erros humanos, compromete o uso eficiente dos recursos e reduz a transparência nas transações.
Ao entender essas causas, é possível adotar soluções mais inteligentes a fim de reduzir o desperdício e avançar na construção de um sistema de saúde suplementar sustentável e justo. Plataformas como o BioPass ID auxiliam operadoras, clínicas e hospitais na redução de custos, prevenção de fraudes, aprimoramento da experiência do paciente e fortalecimento da sustentabilidade do setor. Com o uso da biometria, há maior precisão, diminuição de erros humanos e melhor gerenciamento de insumos e processos. A seguir, explicaremos mais sobre essa tecnologia.
Como utilizar o reconhecimento biométrico para monitorar e identificar desperdícios
Com o objetivo de promover mais controle, segurança e eficiência nos processos, o BioPass ID oferece soluções biométricas voltadas para a diminuição de desperdícios na saúde suplementar. Com APIs de fácil integração, a tecnologia permite uma gestão inteligente dos recursos, possibilitando que as operadoras otimizem operações.
Veja como o BioPass ID contribui para esse cenário:
Autenticação precisa de pacientes e profissionais
Evita consultas e procedimentos duplicados com a validação biométrica, além de autenticar a identidade de pacientes e colaboradores com precisão. O BioPass ID garante que o atendimento seja realizado para a pessoa certa, elimina erros de identificação e otimiza o uso dos serviços de saúde.
Controle automatizado de insumos e medicamentos
Acompanha o ciclo de vida de medicamentos e materiais hospitalares, monitorando a entrada, a distribuição e a utilização dos recursos. O uso de biometria possibilita o rastreamento de cada etapa. Como resultado, são evitados desperdícios causados por vencimento ou uso inadequado.
Segurança em atendimentos online
Nos serviços de telemedicina, a validação biométrica assegura a identidade correta de pacientes e profissionais, garantindo o uso adequado dos recursos virtuais.
Prevenção de fraudes financeiras
Reduz custos ao impedir solicitações indevidas de reembolsos e autorizações de procedimentos. Com o BioPass ID, as operadoras evitam superfaturamento e pedidos fraudulentos.
Gestão eficiente do ciclo de atendimento
Monitora cada etapa do atendimento, oferecendo visibilidade completa do processo. Isso facilita a identificação de falhas operacionais e contribui para fluxos de trabalho mais ágeis e sem desperdícios.
Por meio de APIs robustas, que se integram facilmente a diferentes sistemas, as soluções biométricas proporcionam controle total sobre processos, reforçam a segurança e garantem a utilização adequada dos recursos. Com o BioPass ID, operadoras de saúde suplementar têm à disposição uma solução completa para aprimorar a experiência do paciente.
Reconhecimento biométrico na otimização de recursos
Desta vez, foi possível conferir as principais causas do desperdício na saúde suplementar e compreender como a biometria pode contribuir para o controle dos custos no setor. Para mitigar essa situação, é necessário que as operadoras de saúde adotem soluções biométricas que garantam eficiência, precisão e segurança. Com tecnologia de ponta, o BioPass ID auxilia na resolução desses desafios. Por meio de APIs como o Multibiometrics e o Quality, é possível identificar ineficiências operacionais, otimizar processos e garantir que os recursos sejam utilizados de maneira mais estratégica e eficaz.
A implementação da biometria proporciona maior precisão nos registros, reduz erros administrativos, otimiza recursos, bem como monitora o uso de insumos e medicamentos. Agora que você conheceu as soluções biométricas do BioPass ID, entre em contato com um de nossos especialistas e solicite uma demonstração. Se preferir, adquira a solução diretamente aqui.
